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湖南省垣镇职工生养保险异地就诊挂号表

公布日期:2017-11-30 10:11:12 点击次数:794

湖南省垣镇职工生养保险异地就诊挂号表

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姓名

 

性别

 

岁数

 

职员种别

退职  退休

相 片

医保号码

 

身份号码

 

地点单元

 

单元德律风

 

异地细致地点

 

联络德律风

 

住院工夫

 

 

 

 

 

 

就诊医院意见

就诊地生养保险包办机构意见

医院称号

 

该医院为生养保险定点医院:

医院品级

一级 / 二级 / 三级

  / 

核实住院病人、医保诊疗手册及身份证:

相符  /  不相符

 

     

 

     

 

(医院盖印)

 

(盖 章)

单元考核意见:

 

    经检察核实本次报告用度均系该参保职工异地生养医药费,无 “冒名”等违规征象

 

 

单元医保卖力人署名:

 

       

 

(单元盖印)

    注重事变:

1

异地安顿职员必需在安顿区域医疗保险定点医院就诊;

2

异地安顿职员医药费报销,必需将此表与生养证、出生医学证实、生养医药费明细清单、发票、门诊病历、住院小结及疾病诊断证实书一并交单元医保专干一致结算;

 

3

参保单元必需对报告的所有医疗用度举行检察核实,确保无“挂床”、“冒名”等违规征象;